춘천시중독관리통합지원센터 - 약물 중독 자가진단

중독은 예방과 치료가 가능합니다.

자가진단

춘천시중독관리통합지원센터는 지역사회중심의 중독관리시스템을 구축하여
중독자와 그 가족들의 회복을 돕고, 안전한 사회환경을 조성하여 춘천시민의 건강증진을 위해
최선을 다하도록 하겠습니다.

약물 중독 자가진단

마약(약물)중독 자가진단

지난 1년간 약물사용에 대해 묻는 것입니다.
“약물사용”이란 것은 자신이 도취되고, 중독되거나, 혹은 기분이 좋아지기 위해서 사용하는 어떤 그리고 모든 약물을 말하는 것입니다.
각각의 질문에 대해 자신의 경험에 비추어 아래 질문에 “예” 혹은 “아니오” 를 체크하세요.

* : 모든 항목을 체크하셔야 합니다.

성별

지역

춘천시
그외

연령대

연락처

개인정보처리동의

개인정보 수집·이용·제공에 대한 동의서

1. 개인정보를 제공받는 기관 및 사업: 보건복지부, 춘천시보건소, 한림대학교 춘천성심병원, 춘천시중독관리통합지원센터
2. 개입정보수집의 목적: 중독문제 고위험군 상담 권유
3. 개인정보 수집 항목: 이름, 성별, 연령, 휴대전화
4. 개인정보 보유 및 이용기간: 동의한 날로부터 10년
5. 개인정보 수집·이용 거부할 권리가 있으며 동의를 거부할 경우 서비스 제공을 받지 못할 수 있습니다.

동의함
동의하지않음

귀하의 개인정보와 검사결과는 춘천시중독관리통합지원센터에서 사례관리 및 자원 연계에 제공, 활용될 예정입니다. 이 내용에 동의하고 확인하는 과정에 대한 동의서입니다.

1	의료상 필요한 경우 이외에 약물을 사용했습니까? 0) 아니오 1) 예
2	한번에 두 가지 이상의 약물을 남용합니까? 0) 아니오 1) 예
3	중단하기를 원할 때 약물 사용을 중단할 수 없습니까? 0) 아니오 1) 예
4	약물 사용으로 인해 일시적 기억상실 또는 환각을 경험한 적이 있습니까? 0) 아니오 1) 예
5	약물 사용에 대하여 나쁘다고 생각하거나 죄책감을 느낍니까? 0) 아니오 1) 예
6	귀하의 약물 사용에 대해 배우자(또는 부모)가 불평한 적이 있습니까? 0) 아니오 1) 예
7	약물 사용을 이유로 가족을 소홀히 한 적이 있습니까? 0) 아니오 1) 예
8	약물을 입수하기 위해 불법적인 활동에 관여한 적이 있습니까? 0) 아니오 1) 예
9	약물 복용을 중단했을 때 금단증상을 경험한 적이 있습니까? 0) 아니오 1) 예
10	약물 사용으로 인해 의학적 문제(예: 기억상실,간염,경련,출혈)를 겪은 적이 있습니까? 0) 아니오 1) 예